冬蟲夏草究竟有沒有用 ？日前在門診遇見一特殊病歷
，一個肺心病的老人家 ，症狀十分嚴重
，呼吸張口擡肩 ，走路痿軟無力 ，自述每天必須使用百令膠囊才能走得動路
，不然連來到醫院坐在醫生面前也辦不到 。這個描述給我很深的印象 ，老人家肺心病晚期 ，每日吃藥不計其數 ，想必不是安慰劑效應 。何況百令以人工蟲草爲主，不是天然蟲草，也談不上珍貴。如何鑑別蟲草真僞
，請參見書生之前的文章：絮苒圖解冬蟲夏草之鑑別
冬蟲夏草使用時間不長
，始見於清代吳儀洛《本草從新》
，記載具有益腎補肺、止血化痰之功 ，用於治療腎陽不足之腰膝痠痛 ，又治肺虛久咳、腎虛喘促及勞嗽咳血 ，病後體虛自汗等 ，但藥力緩和 ，久服方效 。
國醫大師周仲瑛是中藥使用的活字典 ，在其著述裏主要用於虛喘，如他本人的名方固本平喘湯裏就有使用冬蟲夏草的加減 ，針對腎陰虛喘息氣逆 ，咳粘沫痰 ，顴紅煩熱者，可和當歸熟地同用 ，且稱“冬蟲夏草爲諸癆虛損調補之要藥” 。我校前輩鄒雲翔老先生也有類似觀點 。
山西名醫朱進忠也用冬蟲夏草治療虛喘 ，有一女病人，夏季喘咳發作數十年 ，入夏以後咳喘尤其劇烈 ，頻用中西藥物三個多月無效。後考慮到 ，夏季陽氣在外 ，肺主皮毛，主上焦
，故里寒而肺熱；冬季陽氣入裏，故肺寒而裏熱。該患屬肺腎陰虛 ，兼有燥痰 ，故夏喘重而冬季輕
，此時不管是使用溫燥的補藥還是瀉肺平喘的藥物，都只會使陰液更傷 ，痰火更甚 ，故治療宜養陰潤燥化痰 。於是用百合、麥冬、冬蟲夏草、淡菜四味藥
，連服兩週 ，症狀大緩 。
至此我們可以有兩個結論：
1.藥物主要作用是補益肺腎 ，納氣平喘；
2.藥物性味雖屬甘溫 ，但仍偏甘平，藥力緩和 。這點和太子參相似 ，補得作用較其他參弱一些 ，但年老體弱者不會因用參而上火，不會產生虛不受補的現象 。
所以任何藥物都有其適應症 ，冬蟲夏草也不例外 。冬蟲夏草的適應症 ，就是慢性阻塞性肺疾病、間質性肺病或者肺源性心臟病等病嚴重到一定程度 ，出現肺腎不足 ，腎不納氣的情況
，用了纔有效。可以用一張圖來表示：重病人羣腎氣水平低於那條黑色警戒線 ，才能看出使用的效果來；當病輕患者腎氣高於那條水平線且脾胃功能良好 ，明明可以用黨蔘黃芪來補 ，爲何要高價使用蟲草來補？就像南京人要去北京 ，明明可以乘高鐵、坐飛機 ，偏偏要蹬自行車去 ，那就是自找不自在。而健康人吃它和吃一條肉絲差不多也就可以理解了 ，腎氣一點都不虧的人吃蟲草
，猶如滴水匯入大海，能看出什麼差別
？
再看媒體上，現在主要批判蟲草的言論，主要集中在兩方面：一是蟲草的藥用價值
，二是過度的商業化
。前者以方肘子的一篇《冬蟲夏草的神話》最能代表
，後者批判的是對一種普通藥物的炒作，尤其是對“可以含着吃”的極草的廣告
。文中批判的 ，列舉下來無非幾點：
1.野生蟲草價高 ，找的人太多以至破壞了青海西藏的植被
；
2.中國人認爲冬蟲夏草很神奇才使其具有了極高的藥用價值 ，而其中的主要成分就是甘露醇
，蟲草素是否存在都有爭議。
3.臨牀使用蟲草治療缺乏依據 ，蟲草有用是安慰劑效應 。
4.結合其他文章補充一條 ，吃蟲草有害無益 ，因爲重金屬超標。
我們一一來反駁
。
首先糾正一個觀點 ，蟲草作爲藥物也好，保健品也好
，能被炒作起來商業化，首先是因爲它的稀缺性而不是具有的價值 ，幹這個活兒的人也不是中醫，甚至不是醫生。前面說了 ，能夠平補腎氣的很多
，比如淡菜 ，怎麼沒有不良商家炒作淡菜呢
？
其次
，這類保健品廣告 ，一定賣的是概念
，讓你覺得這東西有好處。中醫恪守基本的用藥原則
，從來不說某種藥物能治百病
，一定是說藥物有適應症。腦白金廣告放了這麼多年 ，跳草裙舞的老頭老太太深入人心 ，可腦白金能治什麼病？同樣的問題到了蟲草身上就是中醫的錯 ，這符合邏輯嗎 ？
至於尋找蟲草破壞了植被
，這也是商業化的必然代價 ，這在經濟學裏叫機會成本 。我們應當尋求解決的辦法 ，而不是指責這個行爲破壞環境
。造紙廠污染河流、開車污染大氣
，我們也要付出代價，但是我們不會停下造紙廠的機器
，禁止使用化石燃料 。
然後是蟲草的藥用價值。有沒有價值 ，應該是使用在人身上產生反饋 ，用治療效果說話 ，而不是臆想古人認爲蟲草神奇。肘子在文章裏也說了 ，蟲草屬的寄生真菌有500多種，中醫認爲有且僅有冬蟲夏草具有神奇功效
。古人是傻子嗎
？其他的蟲草屬不神奇嗎 ？爲何只有蟲草成了藥物 ？我們不要反思這個問題嗎
？
另外
，現代實驗把藥物用在細胞上或者動物身上來看 ，有什麼效果 。這個試驗方法 ，首先在邏輯上就是有問題的 。這裏簡單說一下 ，體內體外實驗不是用來看一個藥物有沒有效果的
，而是用來看爲什麼有效果的 。
最後是重金屬超標
。廚子燒菜只有地溝油 ，你猜他用不用？
我們還是回到中醫吧
。爲什麼偏要用蟲草？要知道中醫用蟲草並不多 ，無論古今醫案醫論，能找出的文獻寥寥無幾。我們只知道 ，治療虛勞重症，前輩們的經驗是：切莫急於求成 ，欲速則不達
。那麼蟲草就有了用武之地：力緩無偏的平補是最適宜的
。
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